Публикации

04-05/10/2019

По ссылке вы можете скачать  документ с тезисами конференции 4-5 октября 2019 года :

ТЕЗИСЫ конференции 4-5 октября 2019, г. Москва

Научные тезисы конференции II Российская мультидисциплинарная научно-образовательная конференция Ассоциации эндокринных хирургов «Персонализированный подход в диагностике и лечении заболеваний надпочечников»

От имени оркомитета конференции АЭХ благодарим авторов за предоставленные материалы

ТЕЗИС 

"Опыт хирургического лечения больных с первичным гиперальдостеронизмом"  

 А.М. Аюпов, д.м.н. И.В. Макаров, д.м.н. Е.А. Корымасов, А.Б. Мусаев, А.В. Кудухов

"Experience of the surgical treatment of patients with primary hyperaldosteronism"

 A.M. Ayupov, I.V. Makarov, E.A. Korymasov, A.B. Musaev, A.V. Kudukhov

Учреждения:  Самарский государственный медицинский университет,

                       Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина

Резюме. Проведен анализ хирургического лечения 568 пациентов с первичным гиперальдостеронизмом. Пациенты были разделены на 2 группы: пациенты, которым выполнена адреналэктомия – 301 (53%) человек и пациенты с резекцией надпочечников – 267 (47%) человек. После операции артериальное давление снизилось у 89,5% пациентов первой и у 93% пациентов второй групп. Таким образом, резекции надпочечников являются адекватным хирургическим вмешательством.

Abstract  Is carried out the analysis of the surgical treatment 568 of patients with primary hyperaldosteronism. Patients were divided into 2 the groups: patients, by which is executed the adrenalectomy –  301  (53%) of men and patients with the resection of the adrenal glands –  267  (47%) of men. After operation arterial pressure was reduced in 89,5% the patients of the first and in 93% the patients the second of groups. Thus, the resections of the adrenal glands are adequate surgical intervention.

Цель исследования. Оценить результаты и тактику хирургического лечения пациентов с симптоматической артериальной гипертензией, вследствие первичного гиперальдостеронизма.

Материал и методы. Начиная с 1983 года, мы располагаем опытом 1055 операций на надпочечниках. В данное исследование включены 568 пациентов с аденомами надпочечников и клиникой первичного гиперальдостеронизма (ПГА) которым с 2002 по 2019 гг. было выполнено 568 операций.  Мужчин было 160 человек, женщин – 408; средний возраст составил 53,4 ± 4,3 года. С 2002 года, практически все операции выполнялись лапароскопически. В 19 случаях были вынуждены выполнить конверсию, в связи с техническими сложностями, возникшими во время операции. Еще 27 операций, по показаниям, выполнено открытым способом.

В среднем, продолжительность АГ составила 5,5±2,4 года. Время от момента выявления новообразований надпочечников, до оперативного вмешательства – 1,5±0,7 года.

Все пациенты, в зависимости от объема выполненного оперативного вмешательства, были разделены на 2 группы: первую группу составили пациенты, которым выполнена адреналэктомия – 301 (53%) человек. Вторую составили пациенты с резекцией надпочечников – 267 (47%) человек.

Дооперационная диагностика опухолей надпочечников включала в себя стандартный набор исследований.

Показаниями к резекции надпочечников служили: 1) верифицированный диагноз ПГА; 2) размеры аденом до 3,0 см; 3) двухстороннее поражение надпочечников. Показаниями к адреналэктомии: 1) узловая гиперплазия надпочечника (идиопатический гиперальдостеронизм); 2) невозможность исключения злокачественности новообразования.

Результаты и обсуждение. Поскольку основным критерием эффективности оперативного лечения является нормализация АД, то именно данный показатель был основным в оценке ближайших результатов. В ближайшем послеоперационном периоде АД снизилось у 239 (89,5%) пациентов 1-ой группы; не изменилось – у 28 (10,5%). Снижение АД в среднем произошло со 185±15,4 и 103±4,3 мм рт. ст. до 133±10,3 и 81±3,4 мм рт. ст. У пациентов 2-й группы АД снизилось у 280 (93,0%) человек, у 21 (7,0%) осталось без изменений. Снижение АД произошло в среднем со 184±12,4 и 103±8,2 до 126±7,4 и 80±1,6 мм рт. ст.

Летальных исходов не было. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.

Заключение. Резекции надпочечников при наличии аденомы являются адекватным хирургическим вмешательством, позволяющим в большинстве случаев добиться снижения повышенного АД, что является основным критерием эффективности выполненной операции и качества жизни пациентов.

Аюпов Амир Минахметович (Ayupov Amir Minahmetovich)

Макаров Игорь Валерьевич (Makarov Igor Valeryevich) – д.м.н., профессор

Корымасов Евгений Анатольевич (Korymasov Evgeny Anatolievich) – д.м.н., профессор

Мусаев Амиль Бахрамович  (Musayev Amil Bahramovich)

Кудухов Антон Владимирович (Kudukhov Anton Vladimirovich).

Контакт: Макаров Игорь Валерьевич  makarov-samgmu@yandex.ru

ТЕЗИС 

"Кисты и кистозные опухоли надпочечников. Диагностический алгоритм и результаты хирургического лечения".

Авторы: Мосин С.В. (1, 5), Бельцевич Д.Г. (2), Кулезнева Ю.В. (3), Фейдоров И.Ю. (3), Пантелеев И.В. (4), Светлов Е.В. (4), Малкина Н.А. (3), Кириллова М.С. (6), Тигров М.С. (3), Мелехина О.В. (3), Шафигуллин Р.Р. (4), Курашинова Л.С. (5), Глаголев Н.С. (1).

"Adrenal cysts and cystic tumors. Diagnostic algorithm and results of surgical treatment".

Mosin S.V., Beltsevich D.G., Kulezneva Yu.V., Panteleev I.V., Feydorov I.Yu., Malkina N.A., Svetlov E.V., Melekhina O.V., Kirillova M.S., Tigrov M.S., Shafigullin P.P., Kurashinova L.S., Glagolev N.S..

Учреждения:

1. 29 ГКБ им. Н.Э. Баумана
2. Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии
3. Московский Клинический Научный центр им. А.С. Логинова
4. ГКБ им. Ф.И. Иноземцева
5. РНИМУ им. Н.И. Пирогова
6. ГКБ им. В.П. Демихова

Abstract.  The results of treatment of 52 patients with "adrenal cyst", exclude adrenal tumor even if it was the cystic lesion. Indications for surgery was for 80.7%. Radical surgery performed in 30.9%, draining (sclerotherapy) - 60.1%. CT-criteria for the separation with “simple cysts” and “cystic tumors” was evaluated. Sclerotherapy indicated for simple cysts and characterized by 77.2% efficiency and 13.6% complications. Of 13 operated, pheochromocytoma found in 23.1%, benign tumors and cysts - in 76.9% 

Текст. Кисты надпочечников – малоизученное заболевание, для которого не разработан единый лечебно-диагностический алгоритм и применяются различные виды хирургического лечения, показания к которым также чётко не определены. Среди пациентов с кистами могут встречаться и пациенты с кистозными опухолями, у которых пункционное лечение  может оказаться неэффективным.

Цель исследования: изучение результатов диагностики и лечения пациентов с кистами и кистозными опухолями надпочечников и разработка оптимального лечебно-диагностического алгоритма.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 52 пациента с установленным диагнозом «киста надпочечника», проходивших лечение в четырёх стационарах г. Москвы с 2009 по 2019 гг. В исследование не включены пациенты с диагнозами «опухоль надпочечника» и «гормонально-активная опухоль надпочечника», даже если опухоль носила кистозно-солидный характер, но пациенту было выполнено радикальное лечение, а пункционное лечение не могло быть рассмотрено в качестве альтернативного варианта.

Изучены данные 52 консультированных пациентов с направительным или клиническим диагнозом «киста надпочечника». Дренирование кисты под УЗ-наведением выполнено 22 пациентам, радикальная операция – 13. Среди 17-ти не оперированных  – в 1 случае выявлена двухсторонняя кортикостерома с кистозной трансформацией, в трёх – клинически значимое повышение норметанефринов, в связи с чем рекомендовано хирургическое лечение. Две пациентки с кистами 10 и 11 см и беременностью успешно родоразрешены (физиологические роды). Трём пациентам с рецидивом после перенесённого пункционного и хирургического лечения рекомендована повторная пункция. Таким образом, показания к одному из двух видов хирургических вмешательств были установлены у 7 из 17 пациентов (41%). В общем числе, с учётом данных произведённых вмешательств – хирургическое вмешательство рекомендовано 42 из 52 пациентов (80.7%), остальным было рекомендовано наблюдение.

Всем пациентам изучался стандартный гормональный профиль, включающий метанефрины суточной мочи, АРС, кортизол. Всем пациентам выполнялось УЗИ, и 46 пациентам было выполнено 4-х фазное КТ с в/венным контрастированием.

Пункционно-дренажное лечение выполнено у 22 пациентов. Во всех случаях выполнялось цитологическое изучение эвакуированной жидкости. Для склерозирования использовались методики введения 40% р-ра глицерина с экспозицией до 15-20 минут, при объёме кисты более 150-200 мл, или введение 96% этанола с экспозицией 5 минут, с кратностью введения от 1 до 4 – при кистах объёмом 50-150 мл. Склерозирующий эффект проявлялся не ранее 3-го месяца, окончательный результат оценивался в срок 3-6 месяцев. Отдалённые результаты отслеживались в течение 1 года.

Радикально оперированы 13 пациентов, среди них открытая адреналэктомия выполнена в 2 (15,4%) случаях, лапароскопическая (в том числе – 1 внебрюшинная) – в 7 (53,4%) и лапароскопическая резекция надпочечника – в 4 (30, 8%).

Результаты. Нами проанализированы КТ-изображения и описания кист надпочечников 21 пациента, в том числе у всех 13 оперированных пациентов, чьи данные сравнивали с морфологической картиной в удалённом препарате. Учитывая, что в настоящее время не существует стандартизированной классификации УЗ- и КТ-характеристик кист надпочечников, все изученные кисты по результатам пересмотра были разделены на две группы – «простые кисты» и «кистозные опухоли». У оперированных пациентов в 10 из 13 (77,0%) случаев нами установлена неоднозначная интерпретация данных КТ, при пересмотре изображений и сравнении их с дооперационным описанием, что в дальнейшем позволило нам определить критерии кистозной опухоли. Остальные 11 КТ-изображений пациентов, в том числе - тех, которым были выполнены пункции, соответствовали критериям простой кисты. Таким образом, КТ-признаки кистозной опухоли выявлены у 38, 1% изображений от изученных данных, или 19,5% от общего числа выполненных исследований.

КТ- характеристиками простой кисты являлись форма, близкая к округлой, тонкая или неопределяемая капсула, отсутствие тканевого компонента в полости. Средний размер кист составил 7,6 см (от 5 до 12 см), нативная плотность от -80 до 15 HU, не накапливающая контраст. В случае кистозной опухоли средняя плотность определялась в пределах  от -20 до 15 HU, достоверного накопления контраста не отмечено, средний размер - 6.0 см (от 4,5 до 9). Достоверным признаком кистозной опухоли являлось наличие тканевого компонента в стенке («капсуле») и в просвете кисты с плотностью 19-35-65 HU, накапливающего контраст в этих пределах. Этот признак отмечен у 4 пациентов, у трёх – после операции выявлена феохромоцитома. У двух пациентов отмечалась поликистозная опухоль неправильной формы, ещё у двух – форма, близкая к овальной, что нехарактерно для простых кист. Наличие кальцинатов при анализе оказалось не характерно для злокачественной опухоли (кальцинаты встречалось при посттравматических кистах и миелолипомах).

При небольших размерах кисты (до 5-6 см), бессимптомном течении, отсутствии гормональной активности и КТ-семиотике простой кисты обычно рекомендовалось наблюдение. Показаниями к дренированию кист являлись: размер кисты 6-7 см и более, а также симптомное течение (боли в поясничной области отмечены у 7 (31,8%) пациентов). Отмечено 13,5% осложнений пункционного лечения. У 2 (9%) пациентов отмечалось кровотечение в полость кисты (Clavien I), и в 1 (4,5%) случае – инфицирование гематомы, потребовавшее повторной пункции (Clavien III). Эффективность склерозирования составила 77,2%, когда полость кисты на контрольном УЗИ не определялась через 1 год.

Формальными показаниями к радикальной операции являлись: рецидив после пункционного лечения и большой размер кисты ( 1), подозрительные КТ-характеристики кисты (5), сочетание различных факторов с неопределёнными КТ- признаками (2), быстрый рост кисты (1), клиническое подозрение на феохромоцитому (1) и неуточнённые показания (3). Учитывая результаты КТ оперированных пациентов, среди которых в 77,0% случаев можно было определить критерии кистозной опухоли, можно предположить, что в первую очередь неоднозначные («подозрительные») КТ-характеристики кист являлись основным показанием к хирургическому лечению. Для определения оптимального вида операции нами не выявлено достоверных критериев, наиболее вероятно, это определялось предпочтениями оперирующего хирурга в сочетании с КТ-характеристиками кистозной опухоли и её размерами. Осложнений после выполненных хирургических операций не было. При изучении гистологического материала истинные кисты выявлены у 3 (23,1%) пациентов, псевдокиста посттравматического характера – у 2 (15,4%), аденомы и миелолипомы с кистозной трансформацией – у 5 (38,5%), и феохромоцитома – у 3 (23,1%) пациентов. Всего среди оперированных пациентов истинные и ложные кисты выявлены у 5 (38,5%) пациентов, у 8 (61,5%) – кистозно-изменённые опухоли. Во всех случаях феохромоцитом у пациентов в анамнезе отмечалась артериальная гипертензия различного характера течения, уровень метанефринов был на верхней границе нормы или умеренно повышен (это не расценивалось, как однозначно клинически значимое повышение), а КТ-характеристики при уточнении соответствовали кистозной опухоли, с параметрами накопления в капсуле и солидном компоненте кисты, характерном для аденом и феохромоцитом (20-65 HU).

Выводы. Показания к хирургическому лечению кист надпочечников установлены в 80,7% случаев. Радикальное хирургическое лечение выполнено в 30,9%, пункционное – в 60,1%. Из оперированных пациентов феохромоцитома выявлена у 23,1% пациентов, у 76,9% - выявлены доброкачественные опухоли и кисты. После хирургического лечения осложнений не отмечено. Обязательно предоперационное изучение гормонального профиля. Целесообразно оценивать КТ-критерии кисты по данным 4-х фазного КТ с в/венным контрастированием, и выделение пациентов с простыми кистами и кистозными опухолями. Достоверно чаще при выявлении кистозных опухолей выявляются плотная стенка кисты и солидный компонент в полости, накапливающие контраст. Частота встречаемости кистозных опухолей среди всех пациентов с кистами составила 19,5%. Пункционно-дренажное лечение (склерозирование) показано в случае простых кист при наличии симптомов. Метод характеризуется 77,2% эффективностью и 13,6% частотой осложнений (Clavien I-III). В случае подозрения на кистозную опухоль целесообразно рассмотреть вопрос об оперативном лечении, с применением общих показаний к операции для опухолей надпочечников.

Контакты: Email: Мосин С.В. mosin-sergey@yandex.ru

ТЕЗИС 

«Опыт применения предоперационной эмболизации сосудов надпочечника»

Авторы: А.И. Хрипун ¹, Г.Б. Махуова ^1,2, Т.Ф. Авдеева ², М.П. Юсуфов ^1,2

"Experience with the use of preoperative adrenal embolization"

Authors: Alexey I. Khripun¹, Gulmira B. Makhuova^1,2, Tatyana F. Avdeeva², Magomed P. Yusufov^1,2

Учреждения: ¹ Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия;

                                ² Городская клиническая больница имени В.М. Буянова, Москва, Россия.

Affiliation:   ¹The Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russian Federation

                             ²Moscow City Clinical Hospital named after V.M. Buyanov, Moscow, Russian Federation

Резюме Проведена сравнительная оценка результатов выполнения эндоскопических вмешательств на надпочечниках у  пациентов с опухолями различных размеров. Обоснована роль крупного размера образований надпочечников в качества ведущего фактора риска конверсий доступа и осложненного течения послеоперационного периода. Представлены и проанализированы результаты применения предоперационной эмболизации адреналовых сосудов в лечении пациентов с большими опухолями надпочечников.

Abstract  A comparative assessment of the results of performing endoscopic interventions on the adrenal glands in patients with tumors of various sizes was carried out. The role of the large size of the adrenal glands as the leading risk factor for access conversions and the complicated course of the postoperative period is substantiated. The results of the use of preoperative embolization of adrenal vessels in the treatment of patients with large adrenal tumors are presented and analyzed.

Введение. Эндоскопическая адреналэктомия предоставляет пациентам все преимущества хирургии малых доступов. В тоже время, являясь методом выбора в лечении пациентов с доброкачественными опухолями небольших размеров, её роль в хирургии крупных опухолей остается неоднозначной. По мере увеличения размеров образований, отмечаются негативные тенденции в пунктах эффективности и безопасности этих вмешательств. В этой группе пациентов отмечается большая частота осложнений, при этом в структуре их превалирует интраоперационное кровотечение – основная причина конверсии доступа и независимый фактор риска развития осложнений в послеоперационном периоде. Это определяет

необходимость, а также вектор научного поиска, направленного на улучшение результатов эндоскопической адреналэктомии у пациентов с крупными опухолями.

Цель исследования. Определить возможности предоперационной эмболизации сосудов надпочечника в улучшении непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с крупными опухолями.

Материалы и методы. С января 2008 по август 2019 гг., в ГКБ им. В.М. Буянова  выполнено 135 эндоскопических вмешательств на надпочечнике по поводу различных новообразований (119 лапароскопических и 4 ретроперитонеоскопических адреналэктомий, 8 лапароскопических резекций надпочечника). Мужчины составили 19%, женщины – 81%. Средний возраст – 52 года. В 18 случаях операции предприняты по поводу образований ≥ 60 мм (средний размер – 74), в 110 – по поводу образований < 60 мм (средний размер – 38). Обе группы были сопоставимы по медико-демографическим характеристикам. По всем критериям оценки течения операции и послеоперационного периода, показатели в группе пациентов с большими опухолями были существенно хуже, чем в контрольной. Так, средний объем интраоперационной кровопотери в первой группе составил 478 мл, во второй – 99. Частота конверсий и послеоперационных осложнений в группе с большими опухолями составила 17% и 22.2% – достоверно выше показателей контрольной группы (0.9% и 2.7% соответственно). В структуре осложнений и причин конверсий доступа основное значение имело интраоперационное кровотечение. В рамках поиска метода снижения частоты и объема кровопотери и, соответственно, частоты конверсий доступа нами изучена эффективность и безопасность предоперационной эмболизации адреналовых сосудов. Превентивную эмболизацию выполняли 7 пациентам (мужчин было 3, женщин – 4), со средним возрастом 47 лет. Размер образований в этой группе превышал 60 мм, составив в среднем 85 (65–120). Эндоваскулярное вмешательство выполняли стандартно, в качестве эмболизирующих агентов использовали частички поливинилового спирта и спирали. Второй этап – лапароскопическую адреналэктомию, выполняли в сроки от 6 до 24 часов. 

Результаты. Осложнений эндоваскулярных вмешательств, в том числе развитие постэмболизационного синдрома, не наблюдали. Средний объем интраоперационной кровопотери  после превентивной эмболизации составил 140 мл, что существенно меньше показателя в группе пациентов с большими опухолями без эмболизации, ни в одном случае не понадобилась гемотрансфузия, не было конверсий доступа и летальности, что положительном образом сказалось на результатах лечения пациентов. В целом, они были сопоставимы с таковыми в группе пациентов с опухолями менее 6 см.

Выводы. Представленный опыт выполнения предоперационной эмболизации у пациентов с  крупными опухолями надпочечника продемонстрировал ее эффективность в снижении риска развития интраоперационного кровотечения, что позволило успешно выполнить лапароскопические вмешательства и, тем самым, улучшить результаты хирургического лечения в этой группе пациентов. Полученные данные, безусловно, определяют необходимость дальнейшего изучения метода.

Контакты: Юсуфов Магомед Пайзулаевич   magao10@mail.ru 

ТЕЗИС 

«Клинический случай тяжелого гипоальдостеронизма после односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы»

Егшатян Лилит Ваниковна

«A case report of severe hypoaldosteronism following unilateral adrenalectomy for aldosteronoma»

Egshatyan Lilit Vanikovna

Учреждение: ГБУЗ Московский Клинический Научный Центр им. А.С. Логинова ДЗМ, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗРФ, Москва

Affiliation: Moscow Clinical Research Center. A. S. Loginova DZM, fgbi" national medical research center of endocrinology " MZRF, Moscow

Цель исследования. Представить клинический случай тяжелого гипоальдостеронизма после односторонней адреналэктомии по поводу альдостеромы

Материалы и методы. Обратился пациент 46 лет со вторичным гиперпаратиреозом, гипокальциемией и выраженной гиперкалиемией на фоне хронической болезни почек С3б. Впервые повышение креатинина с гиперкалиемией (6,4 ммоль/л) обнаружено в декабре 2018г. С 35 лет страдал медикаментозно неконтролируемой артериальной гипертензией. В 2017г выявлена гипокалиемия (1,9 ммоль/л), образование правого надпочечника, подтвержден диагноз первичного гиперальдостеронизма. В октябре 2018г выполнена адреналэктомия. Дооперационный креатинин крови - 67 мкмоль/л. После операции АД в пределах 110-115/70 мм рт ст. На момент обращения наблюдался у нефролога, принимал фуросемид 40 мг в день.

Результаты. При обращении от 04.03.2019г: калий 6,2 ммоль/л (3,5-5,1), натрий 135 ммоль/л (136-145), кальций общий 1,89 ммоль/л (2,15-2,55), фосфор 1,9 ммоль/л (0,74-1,52), альбумин 41,2 г/л, креатинин 158 мкмоль/л, СКФ 34 мл/мин/1,73м2, альдостерон 16,3 пг/мл (25,2-392), паратгормон 135 пг/мл (35-70 при ХБП С3б), 25(ОН)D 11,4 нг/мл (>30).

Рекомендован прием флудрокортизона 100 мкг в день, уменьшена доза фуросемида до 20 мг через день, также прием карбоната кальция 1500 мг в день, колекальциферола в лечебной дозе (50.000 МЕ в неделю). Через две недели терапии креатинин снизился до 126 мкмоль/л, калий до 5,3 ммоль/л, фосфор до 1,6 ммоль/л, кальций общий повысился до 2,2 ммоль/л. На фоне терапии отмечено повышение АД до 138/85 мм рт ст. Учитывая наличие гиперкалиемии, повышение АД доза фуросемида была увеличена до 20 мг в день. Анализы контролировались каждые 2-4 недели. Через два месяца терапии - креатинин 109 мкмоль/л, калий 4,8 ммоль/л, кальций общий 2,31 ммоль/л, фосфор 1,35 ммоль/л, паратгормон 83 пг/мл, 25(ОН)D 29,1 нг/мл. Попытка уменьшить дозу флудрокортизона привела к рецидиву гиперкалиемии и повышению креатинина. В июне 2019г отменен фуросемид, АД 125-135/75-80 мм рт ст. От 17.07.19г - калий 4,8 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, кальций общий 2,3 ммоль/л, фосфор 1,4 ммоль/л, креатинин 98 мкмоль/л, СКФ 60 мл/мин/1,73м2 (ХБП С2), паратгормон 65 пг/мл, 25(ОН)D 32,9 нг/мл.

Заключение. Послеоперационная гиперкалиемия является следствием гипоальдостеронизма из-за хронического подавления минералкортикоидной функции или уменьшения массы контралатерального надпочечника. Послеоперационный гипоальдостеронизм встречается редко (до 5% случаев) и хорошо компенсируется минералокортикоидами [1,2].

1. Tanase-Nakao K, Naruse M, Nanba K, et al. Chronic kidney disease score for predicting postoperative masked renal insufficiency in patients with primary aldosteronism. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;81(5):665–70. doi:10.1111/cen.12497. Epub 2014 Jun 12.
2. Fischer E, Hanslik G, Pallauf A et al. Prolonged zona glomerulosa insufficiency causing hyperkalemia in primary aldosteronism after adrenalectomy. J Clin Endocrinol Metab 2012 97 (11) 3965–3973 (doi: 10.1210/jc.2012-2234).

Резюме на  русском. Первичный альдостеронизм характеризуется гипертонической болезнью и составляет около 10% больных гипертонической болезнью. Гиперкалиемия и заболевания почек после адреналэктомии описаны в литературе. Представлен случай первичного альдостеронизма с длительной артериальной гипертензией (более 10 лет) с выраженной гипокалиемией (1,9 ммоль/л). После 8 недель односторонней адреналэктомии у больного развилась гиперкалиемия и повышенный уровень креатинина в сыворотке крови,который разрешился с помощью флудрокортизона и попытки.

Резюме на английском. Primary aldosteronism is characterized by hypertension and accounts for about 10 % of hypertensive patients. Hyperkalemia and renal disease post adrenalectomy has been described in the literature. We present а case of primary aldosteronism with long standing hypertension (more than 10 years) with severe hypokalemia (1,9 mmol/l). After 8 weeks of unilateral adrenalectomy patient developed hyperkalemia and increased serum creatinine, which resolved with fludrocortisone and attempt to.

Контакты: Егшатян Лилит Ваниковна,  lilit.egshatyan@yandex.ru +7 (926) 860-79-55

ТЕЗИС 

«Индекс массы тела, гормональные и морфологические характеристики инциденталом надпочечников»

Чжен Татьяна Романовна, Киселёва Татьяна Петровна

«Body mass index, hormonal and morphological assessment of adrenal incidentaloma»

Chzhen Tatyana Romanovna, Kiseleva Tatyana Petrovna 

Учреждение: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Екатеринбург.

Affiliation: Federal state budgetary educational institution of higher education "Ural state medical University" Ekaterinburg.

Цель исследования. Изучить индекс массы тела (ИМТ), гормональные и морфологические характеристики гормонально неактивных образований надпочечников (ГНОН) среди оперированных инциденталом надпочечников (ИН).

Материалы и методы. Ретроспективно проведен анализ 166 историй болезни пациентов прооперированных по поводу ИН. Для постановки диагноза определяли утренний кортизол сыворотки крови, общие метанефрины (МН) в суточной моче, дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-с), компьютерная томография надпочечников, учитывался ИМТ, гистологическое исследование удаленного образования надпочечника. Статистический анализ результатов исследования был выполнен с помощью Microsoft Excel 2010 года. Количественные признаки, имеющие приближенно нормальное распределение, описывались в виде М±SD. Определяли коэффициент корреляции между размером ГНОН и ИМТ. За критический уровень значимости принимались значения p<0,05.

Результаты. Среди 166 ИН ГНОН составили – 110 случаев (66,3%), феохромоцитома / параганглиома – 36 (21,7%), альдостерома – 11 (6,6%), глюкостерома – 8 (4,8%), адренокортикальный рак – 1 (0,6%). В группе пациентов с ГНОН  средний возраст составил 47,0±12,7 года, ИМТ –  28±5,7, размер ГНОН – 6±2,9 см. 53(48,2%) пациента имели поражение правого надпочечника, 48(43,6%) – левого надпочечника, 9 (8,2%) – обоих надпочечников. Женщин было 86 (78,2%), мужчин 24 (21,8%). Утренний уровень кортизола в сыворотке крови составил 381,64±173,2 нмоль/л, уровень общих метанефринов в суточной моче – 106,78±85,75 мкг/сут, уровень ДГЭА-с – 3,63±1,96 мкмоль/л. По результатам гистологии наиболее часто диагностирована светлоклеточная аденома – 42 (38,2%) пациента, аденома смешанного строения – 17 (15,5%), реже феохромоцитома/ганглионевринома – 3 (2,7%).

Заключение. 1) из ИН ГНОН встречаются в 66,3% случаев; 2) ГНОН наблюдается чаще у женщин; 3) ГНОН с одинаковой частотой локализуется как в правом, так и в левом надпочечнике; 4) размер ГНОН имеет низкую корреляцию с ИМТ, r = 0,07; 5) гистологически наиболее часто встречается светлоклеточная аденома в 38,2%.

 Резюме на русском. В последнее время наблюдается рост выявления адреналовых инциденталом (АИС). Несмотря на то, что АИ выявляются у бессимптомных пациентов, тщательная оценка может выявить гормональные и метаболические нарушения или злокачественный характер. Это явление как "болезнь современной техники". АИС представляют собой важную клиническую проблему, которая может представлять собой диагностическую и терапевтическую дилемму, создавая значительное бремя для здравоохранения во всем мире.

 Резюме на английском. A rise in adrenal incidentalomas (AIs) detection has been observed recently. Even though AIs are detected in asymptomatic patients, thorough assessment may reveal hormonal and metabolic abnormalities or malignant character. This phenomenon as “a disease of modern technology”. AIs constitute an important clinical issue, which may constitute a diagnostic and therapeutic dilemma, posing significant burden for healthcare worldwide.

Контакт:  Чжен Татьяна Романовна doctortr@mail.ru, +7 (912) 267-68-47

 Журнал "Эндокринная хирургия"

журнал "Эндокринная хирургия"  Endocrine Surgery journal 
WEB: http://serg.endojournals.ru/    E-mail: serg@endojournals.ru 

Внимание! 

В журнале "Эндокринная хирургия" можно ознакомиться с его содержанием и получить доступ к интересным для Вас статьям по адресу URL:
https://endojournals.ru/index.php/serg

Том 11, № 4 (2017)
Содержание

Единые требования к рукописям, предоставляемым в журнал “Эндокринная хирургия”

В журнале “Эндокринная хирургия” публикуются статьи, посвященные проблемамэтиологии, патогенеза, клиники, диагностиски, хирургического лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы, в том числе различных осложнений сахарного диабета. Редакция в первую очередь поощряет публикацию оригинальных работ и описаний клинических случаев.
Редакция не рассматривает работы, оформленные не в соответствии с требованиями, а также работы, результаты которых уже были опубликованы в других изданиях. При направлении статьи в редакцию следует руководствоваться следующими правилами:
1. Статья должна быть напечатана и/или отформатирована в виде файла в формате с расширением DOC (Microsoft Word) через полуторный интервал на бумаге формата А4 (210 х 297 мм), ориентация книжная (портирет). Размеры полей: верхнее – 25 мм, нижнее – 25 мм, левое – 35 мм, правое – 25 мм. При наборе на компьютере используется шрифт Times New Roman Cyr размером 14 пунктов черного цвета, выравнивание по ширине. Интервалы между абзацами отсутствуют. Первая строка абзаца – отступ на 15 мм.
2. На 1-й странице указываются инициалы, фамилия автора, название статьи, полное название учреждения, из которого выходит статья, звание и ученая степень руководителя учреждения. В том случае, если авторы статьи работают в разных организациях, необходимо с помощью меток соотнести каждого автора с его организацией.
3. Предоставляется аннотация статьи на русском и английском языках (не более 200 слов, отражающих материал и методы исследования, результаты/основные идеи статьи, выводы и то новое, что содержится в ней), а также ключевые слова (3–5) на русском и английском языках.

4. К статье должна быть приложена следующая информация: полностью фамилия, имя и отчество всех авторов с должностью и местом работы каждого автора. Адрес с почтовым индексом для корреспонденции, а также номер телефона, факса, адрес электронной почты автора, ответственного за переписку с редакцией и работу с корректурой.
5. Статья визируется руководителем учреждения, к ней прилагается сопроводительное письмо на бланке учреждения, из которого выходит статья. Последняя страница текста статьи в обязательном порядке подписывается всеми авторами.
6. Объем оригинальной работы не должен превышать 15 стр. машинописного текста, заметок из практики – 5 стр., лекций –20 стр., обзора литературы – 20 стр., рецензий, обсуждений и комментариев – 3 стр. При подготовке обзорных статей рекомендуется ограничивать список литературы 50 источниками.
7. Объем графического материала – минимально необходимый. Если рисунки ранее уже публиковались, необходимо указать оригинальный источник и представить письменное разрешение на их воспроизведение от держателя прав на публикацию. Рисунки и схемы предоставляются в электронном виде (файлы с расширением TIFF, BMP, JPEG, PPT и др.). На отдельном листе прилагаются под рисуночные подписи в порядке нумерации рисунков.
8. План построения оригинальных статей следующий: “Введение”, “Материал и методы”, “Результаты и их обсуждение”, “Выводы” (по пунктам) или “Заключение”, “Список литературы”*.
9. В разделе “Материал и методы” должна быть ясно и четко описана организация проведения данного исследования (дизайн). В частности, указывается вариант исследования: одномоментное (поперечное), продольное (проспективное или ретроспективное исследование случай–контроль). Должны быть описаны критерии включения в исследование и исключения из него (а не простое указание диагноза). Обязательно упоминание о наличии или отсутствии рандомизации (с указанием методики) при распределении пациентов по группам. В этом разделе
необходимо подробно описать использованную аппаратуру, инструментарий и диагностическую технику с указанием ее основных технических характеристик и производителя, а также названия коммерческих наборов для лабораторных исследований с указанием производителей и нормальных значений для отдельных показателей.
Необходимо указать точные международные названия всех использованных лекарств и химических веществ, дозы и способы применения (пути введения). Если в статье содержится описание экспериментов на человеке, необходимо указать, соответствовала ли их процедура стандартам этического комитета, несущего ответственность за эту сторону работы, и Хельсинкской декларации.

10. Описание процедуры статистического анализа является неотъемлемым компонентом раздела “Материал и методы”, при этом саму статистическую обработку следует рассматривать не как вспомогательный, а как основной компонент исследования. Не обходимо привести полный перечень всех использованных статистических методов анализа и критериев проверки гипотез. Не допустимо использование фраз типа “использовались стандартные статистические методы” без их конкретного указания. Обязательно указывается принятый в данном исследовании критический уровень значимости “р” (например: “Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05”). В каждом конкретном случае указывается фактическая величина достигнутого уровня значимости “р” для используемого статистического критерия (а не просто “р < 0,05” или “р > 0,05”). Кроме того, необходимо указывать конкретные значения по лученных статистических критериев (например, критерий Хи квадрат (χ2) = 12,3 (число степеней свободы df = 2, р = 0,0001). Необходимо дать определение всем используемым статистическим терминам, сокращениям и символическим обозначениям. Например, М – выборочное среднее, m (SEM) – ошибка среднего, STD – выборочное стандартное отклонение, р – достигнутый уровень значимости. При использовании выражений типа M ± m необходимо указать значение каждого из символов, а также объем выборки (n). Если используемые статистические критерии имеют ограничения по их применению, укажите, как проверялись эти ограничения и каковы результаты этих проверок (например, при использовании параметрических методов необходимо указать, как подтверждался факт нормальности распределения выборки). Следует избегать неконкретного использования терминов, имеющих несколько значений (например, существует несколько вариантов коэффициента корреляции: Пирсона, Спирмена и др.). Средние величины не следует приводить точнее, чем на один десятичный знак по сравнению с исходными данными, среднеквадратичное отклонение и ошибку среднего – еще на один знак точнее. Если анализ данных производился с использованием статистического пакета программ, то необходимо указать название этого пакета и его версию.
11. Таблицы должны иметь заголовок и четко обозначенные графы, удобные для чтения. Данные таблицы должны соответствовать цифрам в тексте. Не следует повторять в тексте все данные из таблиц и иллюстраций.
12. Измерения приводятся по системе СИ и шкале Цельсия. Сокращения отдельных слов, терминов (кроме общепринятых) не допускаются. Не следует использовать аббревиатуры в названии статьи и в резюме. Полный термин, вместо которого вводится сокращение, должен предшествовать первому применению этого сокращения в тексте (если только это не стандартная единица измерения).
13. Библиографические ссылки в тексте статьи обозначаются порядковой цифрой в квадратных скобках и должны быть пронумерованы строго по порядку упоминания в тексте и соответствовать пристатейному списку литературы.
В списке цитируемой литературы указываются: а) для книг – фамилия и инициалы автора, полное название работы, место и год издания, страницы “от” и “до”; б) для журнальных статей – фамилия и инициалы автора, полное название статьи, название журнала, год, том, номер, страницы “от” и “до”; в) для диссертаций – фамилия и инициалы автора, докторская или кандидатская, полное название работы, год, место издания. 

Примеры оформления (обратите внимание на знаки препинания)
Книги:
Фадеев В.В. Заглавие (обязательно полное). М.: Видар, 2005.
Руководство по хирургии. В 3-х томах. Т. 1. Н.А. Иванов (ред.). М.: Медицина; 1998. 15–37. Laws E.R. Jr., Sheehan J.P. (eds). Pituitary Surgery – A Modern Approach. Front Horm Res. Basel: Karger, 2006.
Журналы:
Nishioka H., Haraoka J., Miki T. Spontaneous remission of functioning pituitary adenomas without hypopituitarism following infarctive apoplexy: two case reports. Endocr. J. 2005; 52 (1):117–123. Ларин Д.Р., Сомин Е.Н., Назыров Д.У. Название статьи. Название журнала (сокращенное без кавычек). 2000; 16 (2): 6–10.
Nishioka H., Haraoka J., Miki T. et al. Spontaneous remission of functioning pituitary adenomas without hypopituitarism following infarctive apoplexy: two case reports. Lancet 2005; 52 (1):117–123.
Если более четырех авторов, то указываются три и др. (et al.)
Диссертации:
Петров В.А. Название диссертации: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 2002.
Никитин Д.Л. Название диссертации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005. 

14. Редакция оставляет за собой право редактирования статей, а также изменения стиля оформления, не оказывающее влияние на содержание. Кроме того, редакция может потребовать от автора предоставления исходных данных, с использованием которых были получены описываемые в статье результаты, для оценки редактором или рецензентом степени соответствия исходных данных и содержания статьи.
15. Рукопись статьи необходимо направить по адресу: 117036 Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11, главному редактору журнала “Эндокринная хирургия” профессору Н.С. Кузнецову. Также необходимо отправить статью по электронной почте с обязательной пометкой в графе “Тема”: “Статья для Эндокринной хирургии”:
Ванушко В.Э. – vanushko@hotmail.com Ким И.В. – ilyakim@yandex.ru.
После получения статьи по электронной почте автор должен получить ответ. При его отсутствии материал следует отправить повторно, предварительно связавшись с редакцией. 

Редакция журнала
“Эндокринная хирургия”

27/06/2019

Научная работа "Постоянный нейромониторинг гортанных нервов при операциях по поводу рака щитовидной железы", вышедшая в последнем номере журнала «Вопросы онкологии», коллектива авторов Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии (Санкт-Петербург).

Публикация посвящена методике постоянного мониторинга гортанных нервов при хирургических вмешательствах на щитовидной железе. 

Публикация посвящена методике постоянного мониторинга гортанных нервов при хирургических вмешательствах на щитовидной железе.

1. Книга 2019 год. Шпрингер.pdf (33.3 Мб)

Ссылка для скачивания файлов: https://yadi.sk/i/3rxs2qgFWylWgw

2. Обложки и аннотации

(Приносим извинение,  полнотекстовые файлы не могут быть размещены по настоянию издательств)

1. ОБЛОЖКА. С.Н. Пампутис, Е.Н.Лопатникова "Первичный гиперпаратериоз, комплексная диагностика,оперативное лечение и ведение послеоперационного периода"

1. Аннотация С.Н.Пампутис, Е.Н.лопатникова

2. ОБЛОЖКА. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике

2. АВТОРЫ.  Перечень. 

2. АННОТАЦИЯ. Александров Ю.К.